越长大越近视,手术矫正靠谱吗?

2021-01-22

作者|翟长斌  来历|高山大学(ID:gasadaxue)

国家卫健委《我国眼健康白皮书》中指出2018年全国儿童青少年全体近视率为53.6%。儿童青少年近视已成为我国视力损害的首要原因。防备近视从娃娃抓起,那么,近视的原理你了解多少?怎样防备近视?

纠正近视问题,戴结构眼镜、隐形眼镜是常见的办法,当然还有一部分人出于爱美、便利、作业等原因挑选近视手术。

有不少人会疑问:什么样的条件能够做近视手术?在极灵敏的眼球上手术,安全性终究怎样?会有后遗症吗?全飞秒、SMART、ICL等不同的手术办法有什么区别,怎样挑选?术后修正面对哪些问题?

关于近视的防备和纠正手术,你想知道的都在这儿。

以下根据翟长斌教师2020年11月28日在高山大学、GMIC及腾讯公益基金会联合出品的“科学公益直播”的课程收拾而成,经教师审阅后揭露发布。

授课教师:翟长斌,北京同仁医院眼科主任医师。

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眼睛常常被称为“心灵的窗户”。在科学上,这是有必定道理的。 

据统计,在所有感觉傍边,人有70-80%的日常信息是经过视觉取得。咱们阅览文本的速度能够到达每分钟数百字,而倾听语音往往没有这么快。少了一双雪亮的明眸,学习难免遭到一些约束。

视力概念

根据眼科学界说,5米外的平行光线,在眼球彻底放松的状况下,经过屈光系统的折射,或许产生四种焦点,对应四种视力概念,如下图所示:

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一般咱们说的近视眼是因为眼球(眼轴)太长或角膜屈光力太强所形成的。而远视眼则是因为眼球(眼轴)太短,或角膜屈光力太弱所形成的。

当然,咱们的眼球能够经过缩短和舒张睫状肌改动晶状体的弯曲度,调理焦点的前后方位,然后看清不同远近的事物。

散光眼是因为角膜或晶状体各个方向屈光力不均所形成的。其间,散光眼又分为规矩散光与不规矩散光。

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Normal Vision 正视,Nearsighted 近视

Farsighted 远视,Astigmatic 散光

近视问题的现状

我国的近视问题不容小觑。

全球范围内,亚太地区的高收入国家均匀近视率最高53.4%,其次是东亚国家51.6%;而在我国,城市的青少年近视率已高达67%。根据一份北京市学生视力查询,高中毕业生近视率乃至到达了80%以上。

从2001-2017年,全国学生的近视率呈现全面的攀升趋势。

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近年来,致盲性疾病现已从感染性疾病(如角膜炎),转为了青光眼、糖尿病和高度近视眼。因而,遍及眼科常识,了解并防备眼科疾病,势在必行。

近视的原因

近视的原因许多,总的来说,能够分红两大类。

首先是先天遗传要素。假如爸爸妈妈两边都高度近视,孩子相同高度近视的几率比他人高。 

其次是后天环境要素——长时刻很多看近处也简略形成近视。这样的环境大体源自于三点:城市化开展让更多的孩子长时刻待在室内;电子产品的运用频率和时长的添加;很多学龄前才艺班课程使孩子们频频用眼。

其他,在成长发育的进程中,孩子的眼球体积会随之而增加,近视也是无法彻底防止的。

刚出生的时分,婴儿的眼球并未彻底发育,比较短,处于高度远视状况。到三岁左右,孩子视力开展到0.5-0.8,直到五六岁眼球体积才逐步挨近成人,视力约为0.8~1.0。根据科学家的调研,约65%的孩子存在0-100度的远视眼。

跟着持续发育和长高,眼球体积持续增加,孩子往往会开端近视或近视逐步加深,直到高中毕业才逐步稳定下来。除非咱们不让孩子学习和长高,不然很难防止孩子呈现近视的问题。

可见,近视是一个防不胜防的问题。

近视的防备

虽然先天基因、天然发育规则无法违逆,大环境也未见得能够改动,但咱们仍然能采纳一些量力而行的手法来下降近视产生的概率。

削减近距离用眼的状况、频率和时长

每学习45分钟就让眼球放松歇息15分钟。瞭望远方或做眼保健操,都能在必定程度上缓解眼部疲惫,从而减缓近视开展。

主张五岁以下的儿童尽量不触摸电子屏幕,5岁以上每次触摸不超越20分钟,上学之后每次不超越半小时,一天的运用频率操控在三次以内。

近距离用眼的场合,尽量改进视觉环境

比方采纳标准化的照明:黑板不反光,桌面照明不低于100Lx;运用契合人体工学的桌椅:眼睛与桌面坚持30cm,至少不小于23cm;防止不良的用眼姿态,如躺着看书、走路看书、晃动中看书等等。

此外,要留意锻炼身体,多参加户外活动,每周不少于10小时;饮食上留意养分均衡,多弥补蛋白质、钙质、磷质。

近视防控是一件反常杂乱的作业,牵扯到日子的方方面面,但全体而言便是一个准则:科学用眼,让眼睛得到充沛的歇息和养分。做好防控今后,也要定时查看学生视力,及时发现问题。

近视的纠正

一旦发现视力问题,应该先到正规的眼科进行查看和散瞳验光,了解自己精确的视力度数,再考虑下一步的纠正。

得了近视不可怕,该纠正的时分有必要纠正。特别青少年调理力强,假如一直看不清楚,眼球会张狂成长,加剧近视的度数。

眼镜纠正

最简略的纠正办法是戴眼镜。近视镜片是经过周边厚而中心薄的光学结构,补偿眼睛过高的屈光才干,让焦点从头落到视网膜上。

1、结构眼镜

在各种眼镜傍边,结构眼镜是最简略、最实惠、最遍及的挑选。适用大多数屈光不正的患者,没有年纪约束,也便于带着,并且费用低价。特别是孩子在初高中的近视度数或许每年增加,眼镜需求频频替换。

当然,它也有它的约束。比方在剧烈运动中简略掉落;遇到较大温差时镜片简略产生雾气。其他,高度数的镜片边际处物领会呈现必定程度的变形。 

2、角膜触摸镜(软性):隐形眼镜

假如有特别场合需求摘掉结构眼镜,能够考虑软性角膜触摸镜,即俗称的隐形眼镜。它轻浮舒适,能直接贴在眼球上,并且部分镜片还能够改动虹膜色彩、扩大眼瞳,有美瞳作用,遭到时下青少年的喜欢。

但缺陷是与角膜有直接的触摸,所以对卫生护理的要求高;假如护理不妥,简略引起感染。其他,长时刻配戴简略形成角膜缺氧,内皮细胞削减及重生血管增生。

3、角膜触摸镜(硬性)

除了软性角膜触摸镜,咱们还有硬性角膜触摸镜。

比方RGP,首要用于临床操控近视开展和圆锥角膜,但舒适性较差,需求长时刻习气,前期佩带的时分感觉磨眼睛。对绝大多数的孩子而言,咱们并不引荐。

其他还有一种硬性角膜触摸镜,叫角膜塑形镜,俗称OK镜。它选用特其他逆几许形状的规划,经过把角膜压平,改动角膜的弯曲度和眼轴的长度,从而调整好眼球的屈光机制。一般在睡觉时佩带,长时刻佩带后,即便不戴结构眼镜也能把东西看清楚。

可是,这个作用是可逆的。一旦停戴,近视度数会回弹,所以不能作为近视的底子医治计划。

值得一提的是,OK镜归于第一流其他三类医疗机械(跟心脏瓣膜同级),受要点监管,具有严厉的验配要求。据国家药监局规则,OK镜只要8岁以上的儿童才干佩带,并且有必要在具有相应硬件设备的医疗机构,由契合眼科资质的医师给孩子佩带。

假如想佩带OK镜,必定要找正规眼科。验配的时分,必定要跟验光师认真学习镜片怎样保存、清洗、佩带等护理进程。其他,必定要定时随访、复查,并按指示定时替换镜片。

临床中,有不少未遵循医嘱,没有进行定时复查的孩子产生角膜炎,在角膜上留下了白斑,影响了光线进入眼球的透明度,也就影响了孩子的视力。

手术纠正

高中毕业今后,假如有从军、航空、帆海、军事等特别专业需求,结构和隐形眼镜都不适用,近视也能够经过屈光手术纠正。

它的底子原理,基本上便是把近视镜片“周边厚而中心薄”的规则搬到眼球上,让眼球的中心相对变薄。不过严厉来说,屈光手术碰的仅仅眼球最外层的角膜。假如把眼球幻想成一个球,屈光手术仅仅在球皮上做形状改动,没有碰球胆,眼球的解剖结构仍旧坚持着完好。

为什么在角膜上进行纠正?前面说到,近视的产生,要么因为眼轴过长,要么因为角膜屈光力太高。

角膜的屈光力为+43D,占了眼球总屈光力+58D的74%;换句话说,眼球之所以能聚集,角膜扮演着主导人物。在角膜上做13微米的改动,就能够下降100度。相比之下,眼轴则比较难处理,并且每缩短1000微米的眼轴长度,仅下降300度。

屈光手术首要分为两大类:

1、激光手术

激光手术首要是使用准分子激光或飞秒激光,改动角膜的厚薄结构。

其间,一些手术针对角膜表层,比方准分子激光角膜切削术(PRK、T-PRK)、准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK);一些也深化角膜基质,像是准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)、全飞秒激光细小堵截透镜切除术(SMILE)。

下面我将对不同的激光手术进行简略的介绍。

T-PRK,是在给角膜泡盐水之后,直接在表层打激光,然后敷上一个纱带镜。

PRK暗示视频

这个手术简略方便,可是术后比较痛苦,视力康复也比较慢。一起,假如是瘢痕体质,或许会呈现角膜混浊,对患者视觉质量反而形成很大的影响。

后来,医学进一步研制出LASIK和LASEK手法,不直接在表层打激光,而是先在角膜表层切出一个角膜瓣,把角膜瓣掀起来,接着对角膜进行激光,最终再将角膜瓣复位。

LASEK与LASIK的首要不同之处在于瓣的不同:LASEK的上皮瓣仅包括角膜上皮层,而LASIK的上皮瓣包括角膜上皮层、前弹力层及角膜浅基质层。

如此一来,保留了角膜结构的完好性,露出的创伤仅仅是一条缝,术后康复特别快,做完手术第二天视力就能康复正常。并且痛苦少,用药时刻短。

但它也有不足之处。在制造角膜瓣的时分,机械半层刀或飞秒激光简略出问题,手术后或许存在上皮植入,眼睛干涩或眩光、角膜瓣相关并发症等问题。 

由此,另一种全程不需求制造掀开式角膜瓣的激光手术也于2011年应运而生,便是SMILE,这也是现在最干流的屈光手术——用飞秒激光,在角膜基质里对两个深度不同的层间进行扫描和爆炸,形塑一个基质透镜,最终经过一个2~4mm的细小堵截取出。比方600度近视,在角膜基质中形塑并取出一个600度凹透镜后,角膜中心就能变薄而康复正确的屈光程度。

SMILE堵截十分小,术后康复快,并且因为不触及角膜瓣,也不会形成角膜瓣并发症。一起,角膜神经堵截少,干眼产生率低,全体对角膜生物力学的影响更小。

不过,SMILE并不适于度数过低和过高,以及角膜过薄的屈光不正患者。

全体而言,根据美国2015年的一份大规模查询,95%的人术后对角膜激光手术满足。而在我国,自飞秒激光问世,98%患者也表明对手术感到满足。这也阐明现在激光手术现已具有了很高的安全和有用性。

2、晶体手术

另一种屈光手术叫晶体手术,首要以眼内镜片植入术(ICL)为主。这相当于把眼镜片(晶体)缩小到毫米等级,然后把它折叠放进眼睛里。这是十分新的一个技能,现在也在临床上取得了不错的作用。

但它终究是一个眼内手术,或许会产生出血感染或晶体排挤等问题,并发症略微比角膜屈光手术多一些。所以虽然晶体技能的安全性、稳定性以及跟眼球的相容性现已越来越好,但本着最有用、最安全的手术准则,它首要针对角膜过薄或近视过高,无法进行激光手术的患者。

手术的挑选,并不是简略遵循患者的志愿,而是根据患者的临床查看成果以及自身作业、年纪、作业习气、经济状况等要素进行归纳评价。

最适合患者的手术,才是最好的手术。

结语

总的来说,孩子刚近视,挑选惯例的结构眼镜足矣。假如想操控近视发展,能够用渐进多焦的镜片,或是角膜塑形镜。假如有特别需求,才再考虑手术。

视力问题,要墨守成规,不要一上来就拿高射炮打蚊子。能防备,就不要医治;能简略处理,就不要杂乱;能不做手术,就不要做手术。

观众发问

Q

术后炫光,会跟着时刻的推移渐渐康复吗?

翟长斌:会的。刚做完手术,除了眼干,夜间出门的时分,灯火或许会显得比手术前要花,光圈比较大。在创伤前期愈合的进程中,炫光或许会轻度加剧,但术后半年到一年的时刻会康复至正常。

趁便科普一下:咱们每个人先天都有不同程度的炫光。晚上的星光或灯火,理论上仅仅一个光点,但咱们往往会在光的周边看到一个彩虹或放射状的尾巴,这尾巴实际上是高阶像差的一种表现,也便是炫光。仅仅没有手术前后的比照,咱们或许以为星星天生就这个姿态,没想到是炫光。

Q

现在,AI在医疗范畴的使用更加广泛,AI在眼科是否也扮演着什么人物?

翟长斌:现在,AI参加了屈光手术的流程规划,帮忙咱们将度数把控得越来越精准,一起也给患者模拟了手术的进程展现。其他,在大批量人群的近视防控上,咱们也选用了AI的大数据统计。 

至于手术进程自身能不能由机械臂帮忙,现在而言,机械设备还达不到手术要求的10-15微米精度。 

编者按:本文转载自微信大众号:高山大学(ID:gasadaxue),作者:翟长斌